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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 X光非萬能 早期肺癌難抓怎麼辦？

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記者楊晴雯／台北報導

台灣癌症連續33年盤據死亡原因的第一位，而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名，花蓮市市長田智宣因肺癌末期於105年5月29日凌晨病逝家中，得年56歲，田智宣從104年12月發現肺癌末期到不幸過世，中間只有短短半年時間，不禁讓我們想問，該如何提早診斷肺癌？

▲(圖／Flikr CC授權／原作者ASweeneyPhoto)

台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說，許多肺癌患者從有呼吸道症狀到醫院求診，已經就是肺癌末期，依照過去臨床經驗發現，等到患者有不適症狀來求診時，約6、7成的患者都已經是末期無法開刀，而為何這些病人都要等到末期才來求診，原來可怕的是肺癌初期時根本幾乎沒有任何症狀。

蘇一峰表示，許多網路知識或者教科書都會告訴民眾，罹患癌症時會出現食慾不佳、體重減輕、疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難，但是這麼多年看下來發現，肺癌初期患者常常幾乎沒有以上症狀，頂多只有輕微咳嗽，如此造成肺癌早期診斷的困難，一般來說，肺癌病人等到有症狀來求診時，只有三成患者有機會開刀，其中只有兩成患者有機會完全治癒肺癌。

過去檢查肺癌中，最常被使用工具不外乎：胸部X光、痰液癌細胞檢查、肋膜積水細胞學檢查，而以上種種方法常常都能檢查出末期的肺癌，蘇一峰說明，這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後、肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方，最後還有骨頭交接處等等，這些死角都會妨礙肺癌的發現。

另外，痰液檢查也只能發現末期肺癌，因為當痰中都已經出現癌細胞，這也代表癌細胞已經在氣管當中到處轉移。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀治癒肺癌。

很多患者的肺癌長在X光的死角之處，雖然幾年都曾檢查過胸部X光，但是當時仍然無法早期發現肺癌，等到肺癌長大到3、4公分以上時才被發現，而此時常常都已經是末期無法開刀治癒。

蘇一峰說，低劑量肺部電腦斷層是在肺癌的診斷工具近年最重大突破，低劑量電腦斷層顧名思義，就是把電腦斷層所遭受的輻射劑量降低，現在的醫療技術精進，低劑量電腦斷層可以將輻射劑量降到五分之一以下，雖然因為減少輻射劑量也會減少解析度，但是用在檢查像肺部這樣空氣多的器官時，這樣的輻射劑量已經足夠把肺部看清楚，進一步來說，低劑量肺部電腦斷層目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。

低劑量肺部電腦斷層大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光只能看到1公分以上肺癌的限制，還有X光死角的限制，不同的醫院雖然使用的電腦斷層有所不同，但是目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3至0.5公分大小的肺癌，生長在X光死角的肺癌，也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡，因此蘇一峰也有不少的經驗，不少朋友的父母在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。不過，低劑量肺部電腦斷層目前健保不給付，需自費約新台幣5000至8000元

過去我們都知道，抽菸或二手菸會增加肺癌的發生，抽菸會增加10倍到20倍的肺癌發生機會，而二手菸可以增加2到4倍的肺癌發生機會，但是我們卻一直忽略了空氣污染的影響，越來越多證據指出，空氣汙染會增加肺癌與不少癌症的發生。

蘇一峰建議，只要年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢：

一、抽菸或二手菸的民眾。

二、生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣。

三、過去有其他癌症病史。

四、家族中有親人得過肺癌。

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 民眾健康風險為限值 「有害空污物」排放標準重新公聽

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2018年05月24日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導

環保署去年9月抛出「固定污染源有害空氣污染物排放標準」草案，打算從維護周遭民眾的健康風險來促使業者改善，不過，在一系列的研商與公聽會議後，草案回頭修改重新預告，以求實際執法順利，24日空保處舉行協商會議，後續公聽會也將起跑。

此案受環保署視為空污減量的重要配套，而《空污法》日前完成朝野協商，立院已揚言將拼會期結束前三讀。空保處副處長謝炳輝表示，除了對個別工廠增訂有害空污物排放標準外，環保署對有害空污物的管制，還有對特定對象的製程提出排放端的源頭管制，未來也將對高濃度區域提出「熱區」管制，處理增量與既存風險。

24日環署舉行「固定污染源有害空氣污染物排放標準」草案，機關間的協商會議。賴品瑀攝。 有害空污物受重視 環署推三策略管制

有害空污物（HAPs）包括揮發性有毒污染物（VOCs）、重金屬、戴奧辛、酸性氣體等，但目前分散在11個不同行業的排放標準法規中，且明確定義還有待環署提出。

環署提出有害空污物排放標準，將針對特定行業所排放的有害空污物訂出排放標準。約有1000家業者將納管，在2020年第一波優先納管的主要會是燃煤電廠、水泥廠、煉鋼廠的製程，他們因為排放重金屬、VOCs而遭列優先鎖定，將有72項有害物納管。後續尚有40多種，預計將在2021、2023年陸續加入。 先訂容許環境濃度限值 再量身打造各廠排放量

有害空污物管制與現有的空污管制不同之處，在於將會納入健康風險概念，除了管制排放源的排放率，也會考量附近居民的暴露濃度。

為了降低健康風險這個目的，環保署對有害空污物管制的計畫是，一端是從排放端管制，要求從控制技術進行排放減量，一端則是風險評估，並從模擬工具檢視管制成效。

包括氣象、地形等因子，不同地區的擴散狀況不同，對鄰近居民健康的影響也不同，因此有害空污排放標準將對個別管道訂定排放標準，不再如過去以定值來管制。

從身為「受體」的民眾健康風險、避免民眾暴露於高濃度的立場出發，先訂出容許環境濃度的限值，包括單位致癌風險、慢性暴露參考濃度等物種毒理資料將成為各物種限值。

排放標準則將透過空氣擴散模擬工具來核算管道與逸散兩種排放，且區域內排放源的數量與排放量也將影響個別排放源能排放的量。 求地方實際執法 環署收回重新預告

在十多場與業者、縣市環保局、環保團體的公聽會，環保署修改後重新拋出有害空污排放標準草案，空保處高級環境技術師戴忠良表示，修正的部分是考量縣市環保局實際執法的能量，主要是管道排放與管制逸散的周界標準兩項，將直接採行現行的「固定污染源空氣污染物排放標準」內的規範，方便環保機關查核與執法，因此與會的縣市環保局代表並無提出反對意見。

僅有經濟部工業局建議分階段、分行業別逐步展開，讓縣市環保機關的執法，與工業局的輔導計畫來得及跟上。經濟部也指出，《空污法》修法後，將有一波子法需要跟著調整，因此建議環保署暫緩有害空污排放標準的制訂，讓相關規範有時間整合與周全，反則相關法條太多太複雜，業者恐怕吃不消。

空保處表示，將會分三階段推動，公布之後會給產業時間改善，預定2020年開始實施第一階段。二年內業者必須提出評估報告，環保單位則是確認模擬參數的正確性，並核可業者的評估報告，若是不符標準的業者，在第3、4年必須提出改善計畫，並完成改善符合標準。

不過，長期關注有害空污物議題的地球公民基金會副執行長王敏玲，聞訊對於納管期程沒有提前感到失望。王敏玲指出，有害空污物的管制，台灣已落後先進國家太多年，必須急起直追。尤其高雄住商與大工廠相鄰，但管制還要分好幾階段，許多有害的物種還要等好幾年才納管，但對人民的傷害是現在進行式，問題嚴重管制卻顯牛步，實在對不起人民，這個時間差所造成傷害，誰來承擔？呼籲環保署徹底從「受體端」來思考。

而此草案的對民眾的公聽會，下週就開跑，目前已知31日上午將在環保署舉行台北場，也將舉辦中南部場次。 相關文章 211737 [nothing_1] 不再有下個阿河 「展演動物」入動保法三讀 2018/05/23 新北第二個「不塑夜市」出爐 就在樹林興仁花園夜市 2018/05/22 毒管法完成逐條審查 資訊公開升級、成立跨部會報 2018/05/21 高雄《除草劑管理自治條例》 非農地噴除草劑最高罰5萬 2018/05/11 210890 [nothing_1] 有機農業促進法 立法院三讀通過 2018/05/08 211377 [nothing_1] 檢舉非法露天燃燒 最高可領300元 2018/05/03 法律空氣污染台灣新聞空氣污染物 作者 賴品瑀

新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。

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